• স্বাস্থ্য ক্যাশলেস বা নগদহীন সুবিধা একটা সুবিধা যা বিমাপ্রদেত্তা বিমাকৃতকে দেন যেখানে পলিসির শর্তাবলী অনুযায়ী বীমাকৃত কোনো চিকিৎসা করালে তার খরচ সরাসরি বিমাকারক দিয়ে দেয় নেটওয়ার্ক প্রোভাইডারকে , তবে এর জন্য প্রাক-অনুমোদন লাগে I
  • ক্যাশ লেস পাওয়ার জন্য বীমাক্রিতকে একটি নেটওয়ার্ক হাসপাতাল এ যেতে হবে
  • পূর্ব বিদ্যমান রোগের ক্ষেত্রে নির্দিষ্ট অপেক্ষার পর্ব থাকে
  • সাধারণ সাস্থ্য বীমা পলিসি সুবিধা দেয় না:
    • প্রসাধনী অস্ত্রপচার
    • প্লাস্টিক সার্জারী
    • সৌন্দর্য চিকিৎসা
  • ডোমিসিলিয়ারি হসপিটালাইজেশন : কিছু বিমা পণ্য ডোমিসিলিয়ারি হসপিটালাইজেশন সুবিধা বা বাড়িতে থেকে চিকিৎসার সুবিধা দিয়ে থাকে I সাধারণত এটা এমন রোগ/আঘাতের জন্য তিনদিনের বেশি সেই পর্বের মেডিক্যাল চিকিৎসাকে বোঝায় যা হাসপাতাল/নার্সিং হোমে থেকে করাতে হয় ; কিন্তু ভারতে আসলে নিম্নলিখিত পরিস্থিতিগুলির ক্ষেত্রে সেই চিকিৎসা বাড়িতে থেকেই করাতে হয় :
    • এমন পরিস্থিতি যেখানে রোগীকে হাসপাতাল/নার্সিং হোমে নিয়ে যাওয়া যায় না,
    • সেখানে জায়গা না থাকায় রোগীকে হাসপাতাল/নার্সিং হোমে নিয়ে যাওয়া যায় না I
  • পূর্ব বিদ্যমান রোগ (পি ই ডি ) : হলো ক্যাটারাক্ট-এর মত কিছু নির্দিষ্ট অসুস্থতা, হিস্টেরেকটমি প্রভৃতির মত কিছু প্রক্রিয়ার ক্ষেত্রে নির্দিষ্ট অপেক্ষার পর্ব (সাধারণত ৪৮ ঘন্টা) থাকে, ইটা হয় নির্ধারিত পর্বের জন্য সাধারণত সেটি এক থেকে চার বছর হয় I
  • আই আর ডি এ (থার্ডপার্টি এডমিনিস্ট্রেটর – হেলথ সার্ভিস ) রেগুলেশন, ২০০১ – এর অধীনে কর্তৃপক্ষের লাইসেন্স ধারী যে কোনো ব্যক্তি এবং একটি বিমা কোম্পানির ফি বা পারিশ্রমিকের জন্য স্বাস্থ্য পরিসেবা যোগানের কাজে যুক্ত I
  • পূর্ব-বিদ্যমান শর্ত : অসুস্থতা/আঘাত ঘটা বা তার প্রকাশ যার জন্য চিকিৎসা প্রয়োজন এক পূর্ব-নির্ধারিত সময়ে I একটি নির্দিষ্ট অপেক্ষ মেয়াদকালের পর এগুলি কভার পেতে পারে I
  • ডে-কেয়ার সেন্টার : প্রযুক্তি ও চিকিৎসা বিজ্ঞানের উন্নতির সাথে সাথে বহু জটিল অস্ত্রপচার প্রক্রিয়া সরল হয়ে গেছে এবং এর জন্য একদিনের বেশি বা ২৪ ঘন্টার কম সময় হাসপাতালে থাকতে হয় না; যেমন লিথোট্রিপসি, ক্যাটারাস্ট প্রভৃতি I যেখানে এই ধরনের প্রক্রিয়াগুলি করা হয় সেগুলি _____________ নাম পরিচিত I
  • আউটপেশেন্ট হলেন সেইবীমাকৃত যিনি হাসপাতালে ভর্তি না হয়ে/সেখানে না থেকে চিকিৎসা করান I
  • ইনপেশেন্ট হলেন সেই বীমাকৃত যিনি হাসপাতালে ভর্তি হওয়ার পর চিকিৎসা করান I
  • স্বাস্থ্যবিমার আওতায় কভার :
    • অস্ত্রপচারের সরঞ্জাম ও সেই ধরনের জিনিস সম্পর্কিত খরচ
    • রোগ নির্ণয়ের পরীক্ষা
    • অপারেশন থিয়েটারের চার্জ
    • রুম/বেড খরচ
    • বোর্ডিং খরচ
    • ডাক্তারের ফি
  • স্বাস্থ্য বীমায় ক্লেম প্রক্রিয়ার স্টেক হোল্ডার :
    • ক্রেতা
    • বীমা কোম্পানির শেয়ার হোল্ডার
  • ক্রেতা নিরাপত্তার গুরুত্ব : বিমা এজেন্ট বিমা কোম্পানির প্রতিনিধি যতটা দুরত্ব বিমাগ্রাহকের দিক থেকে I তারা বীমাকৃত ও বিমাপ্রদেত্তার যোগাযোগের মাধ্যম I এটি তাই গুরুত্বপূর্ণ যে বিমা এজেন্ট ক্রেতা নিরাপত্তার ব্যাপারটি গুরুত্ব দিয়ে মাপবে I
  • বিমা এজেন্টকে অবশ্যই সৎভাবে এবং স্বচ্ছ পদ্ধতিতে তার কাজ পালন করতে হবে I তাদের সর্বদা ক্রেতাদের স্বার্থের দিকটি গুরুত্ব দিয়ে দেখতে হবে I নিচের কারণগুলির জন্য ভালো ক্রেতা সম্পর্ক স্থাপন করা গুরুত্বপূর্ণ :
  • বিমা এজেন্ট তার পরিষেবার জন্য জনপ্রিয় হবে এবং এই কারণে তার বর্তমান ক্রেতার দ্বারা সুপারিশকৃত হবে
  • এজেন্টের কাছে একটি ক্রেতা হারানো মানে একটি অতিরিক্ত আয় হারানো
  • বিমা কোম্পানিতে ক্রেতার প্রতিনিধি হিসাবে এজেন্টের ভুমিকা বাড়াতে লম্বা রাস্তা পাড়ি দেওয়া হলো ভালো ক্রেতা পরিষেবা
  • বিমা লোকপালের উদ্দেশ্য :
  • বিমা ক্রেতাদের অভিযোগ নিরসনের জন্য ১৯৯৮ সালে নভেম্বর মাসে ভারত সরকার দ্বারা বিমা লোকপাল গঠিত হয় I এটি বিমাকৃতের স্বার্থ রক্ষা এবং বিমা ব্যবস্থার উপর আস্থা বজায় রাখার উপায় হিসেবে শুরু হয় I
  • লোকপালের প্রধান উদ্দেশ্য হলো :
  • দাবি বা বিতর্কের দ্রুত সমাধানের প্রতিশ্রুতি
  • সস্তা , নিরপেক্ষ ও দক্ষ পদ্ধতিতে অভিযোগের সমাধান
  • যেকোনো অসমাধান অভিযোগের জন্য বীমাকৃত লোকপালের কাছে আসতে পারে
  • আই আর ডি এ একটি স্বমন্বিত অভিযোগ পরিচালক প্রণালী ( আই জি এম এস ) উপস্থাপন করে যেটি বিমা অভিযোগ তথ্যের একটি কেন্দ্রীয় সংগ্রহ স্থল এবং শিল্প পর্যবেক্ষণ অভিযোগ প্রতিকারের জন্য একটি হাতিয়ার হিসেবে কাজ করে I
  • ক্রেতা বিরোধ প্রতিবিধান সংস্থা তৈরী করা হয়েছে প্রতিটি জেলা, রাজ্য ও জাতীয় পর্যায়ে I
  • বিমা ব্যবসার ক্ষেত্রে , ক্রেতা বিবাদের বেশির ভাগ এই ধরনের হয় যেমন দাবি নিষ্পত্তিতে দেরী , দাবি নিষ্পত্তি না হওয়া, দাবি বাতিলকরণ , ক্ষতির পরিমান ও পলিসির শর্ত , বিধি ইত্যাদি I
  • লোকপাল , বীমাকৃত ও বিমা প্রদেত্তার উল্লেখিত শর্তাবলীর মধ্যে একটি মধ্যস্থ এবং পরামর্শদাতা হিসেবে কাজ করতে পারেন পারস্পরিক চুক্তির দ্বারা I
  • যদি বিরোধ মধ্যস্থতায় নিষ্পত্তি না হয় , লোকপাল ন্যায্য মনে করে বিমাকৃতকে পুরস্কৃত করবেন , এবং বিমাকৃতের প্রয়োজনীয় ক্ষতির বেশি নয় I
Related Training Material  IC38 Bengali Notes - 9