Menu Close

IC38 Bengali Notes – 19

  • স্বাস্থ্যবিমাকে সাধারনভাবে বিমাপ্রদেত্তা ও বিমাকৃতের মধ্যে একটা চুক্তি হিসেবে বলা যেতে পারে যেখানে বিমাপ্রদেত্তা কোনো অসুস্থতা বা আঘাতের জন্য চিকিৎসার প্রয়োজনে একটা সম্মত বীমাকৃত মূল্য পর্যন্ত হাসপাতালের খরচ দিতে সম্মত থাকেন I
  • একটা স্বাস্থ্য বিমা পলিসি সাধারণত কোনো দুর্ঘটনা/রোগ/অসুস্থতার কারণে হাসপাতালে ভর্তি হওয়ার ক্ষেত্রে মূল খরচ কভার করে, তবে যদি না সেটি পলিসির সত্যি ব্যতিক্রমের মধ্যে পড়ে I
  • স্বাস্থ্য বিমা ব্যবহার করা যেতে পারে অসুস্থতার ঝুঁকি পরিমাপ করতে I
  • ফেব্রুয়ারী ২০১৩-এ আই আর ডি এ-র জারি করা বিধি অনুযায়ী, অবসানের দিন পেরিয়ে যাওয়ার পর পুন:নবীকরণের জন্য ৩০ দিন অতিরিক্ত সময় দেওয়া হবে I
  • স্বাস্থ্যবিমার আওতায় কভার দেওয়া খরচের মধ্যে পড়ে
  • রুম/বেড খরচ
  • বোর্ডিং খরচ
  • নার্সিং খরচ
  • ডাক্তারের ফি
  • রোগ নির্ণয়ের পরীক্ষা
  • অপারেশন থিয়েটারের চার্জ এবং
  • অস্ত্রপচারের সরঞ্জাম ও সেই ধরনের জিনিস সম্পর্কিত খরচ
  • ইনপেশেন্ট : বীমাকৃত যিনি হাসপাতালে ভর্তি হওয়ার পর চিকিৎসা করান I
  • আউটপেশেন্ট : বীমাকৃত যিনি হাসপাতালে ভর্তি না হয়ে/সেখানে না থেকে চিকিৎসা করান I
  • ডে-কেয়ার সেন্টার : প্রযুক্তি ও চিকিৎসা বিজ্ঞানের উন্নতির সাথে সাথে বহু জটিল অস্ত্রপচার প্রক্রিয়া সরল হয়ে গেছে এবং এর জন্য একদিনের বেশি বা ২৪ ঘন্টার কম সময় হাসপাতালে থাকতে হয় না; যেমন লিথোট্রিপসি, ক্যাটারাস্ট প্রভৃতি I যেখানে এই ধরনের প্রক্রিয়াগুলি করা হয় সেগুলি ডে-কেয়ার সেন্টার নাম পরিচিত I
  • প্রাথমিক কেয়ার বর্ণনা করা যেতে পারে মানুষের জন্য স্বাস্থ্য কেয়ার খোঁজার প্রথম যোগাযোগ বিন্দু I
  • থার্ডপার্টি এডমিনিস্ট্রেটর (টি পি এ) : আই আর ডি এ (থার্ডপার্টি এডমিনিস্ট্রেটর – হেলথ সার্ভিস ) রেগুলেশন, ২০০১ – এর অধীনে কর্তৃপক্ষের লাইসেন্স ধারী যে কোনো ব্যক্তি এবং একটি বিমা কোম্পানির ফি বা পারিশ্রমিকের জন্য স্বাস্থ্য পরিসেবা যোগানের কাজে যুক্ত I
  • নেটওয়ার্ক যোগানদার : বিমাপ্রদেত্তা বা টি পি এ বা একযোগে উভয়ের দ্বারা তালিকাভুক্ত হাপাতাল বা স্বাস্থ্য পরিষেবা দাতারা একজন বিমাকৃতকে নগদহীন সুবিধায় চিকিৎসা পরিষেবা যোগাবে I
  • সু-বহনিয়তা (পোর্টেবিলিটি ) : একজন ব্যক্তিগত স্বাস্থ্যবীমা পলিসিগ্রাহক (পরিবারের কভার সহ) -এর অর্জিত অধিকার পূর্ববিদ্যমান শর্ত ও মেয়াদ ভিত্তিক বর্জনের জন্য অর্জিত ক্রেডিট একজন বিমাপ্রদেত্তার থেকে আরেকজন বিমাপ্রদেত্তার কাছে নিয়ে যেতে পারে, বা একই বিমাপ্রদেত্তার কাছে এক প্লান থেকে অন্য প্লানে পরিবর্তিত করতে পারে, তবে এর জন্য আগের পলিসিতিকে কোনো রকম ব্রেক ছাড়াই বজায় রাখতে হবে I একই কোম্পানির পলিসিগুলির মধ্যে পরিবর্তন এর ব্যতিক্রম I
  • পূর্ব-বিদ্যমান শর্ত : অসুস্থতা/আঘাত ঘটা বা তার প্রকাশ যার জন্য চিকিৎসা প্রয়োজন এক পূর্ব-নির্ধারিত সময়ে I একটি নির্দিষ্ট অপেক্ষ মেয়াদকালের পর এগুলি কভার পেতে পারে I
  • প্রবীন নাগরিক : এর মানে হলো যে কোনো ব্যক্তি একটি স্বাস্থ্যবীমা পলিসি চালু বা পুন:নবীকরণের দিন যার বয়স সাত পেরিয়ে গেছে বা তার বেশি বয়স হয়েছে I
  • স্বাস্থ্য ও জীবন যুগ্ম প্রকল্প : এগুলি সেইসব প্রকল্পকে বোঝায় যা একটা জীবন বিমা কোম্পানির থেকে একটা জীবন বিমা কভার দেবে এবং সাধারণ বিমা কোম্পানি এবং/স্বতন্ত্র স্বাস্থ্য বিমা কোম্পানির থেকে স্বাস্থ্য বিমার কভার দেবে I
  • পূর্ব বিদ্যমান রোগ (পি ই ডি ), ক্যাটারাক্ট-এর মত কিছু নির্দিষ্ট অসুস্থতা, হিস্টেরেকটমি প্রভৃতির মত কিছু প্রক্রিয়ার ক্ষেত্রে নির্দিষ্ট অপেক্ষার পর্ব (সাধারণত ৪৮ ঘন্টা) থাকে, ইটা হয় নির্ধারিত পর্বের জন্য সাধারণত সেটি এক থেকে চার বছর হয় I
  • কিছু বিমাপ্রদেত্তা আছে যারা এইচ আই ভি পজিটিভ রোগীদেরও কভার দেয় I কেউ কেউ আবার বীমাকৃত রাশির একটা অংশ পযন্ত নন-আলোপাথিক চিকিৎসার জন্য দিয়ে থাকে I বেশির ভাগ বিমাপ্রদেত্তা বহু রকমের প্রকল্পের প্রস্তাব দেয় I
  • ডোমিসিলিয়ারি হসপিটালাইজেশন : কিছু বিমা পণ্য ডোমিসিলিয়ারি হসপিটালাইজেশন সুবিধা বা বাড়িতে থেকে চিকিৎসার সুবিধা দিয়ে থাকে I সাধারণত এটা এমন রোগ/আঘাতের জন্য তিনদিনের বেশি সেই পর্বের মেডিক্যাল চিকিৎসাকে বোঝায় যা হাসপাতাল/নার্সিং হোমে থেকে করাতে হয় ; কিন্তু ভারতে আসলে নিম্নলিখিত পরিস্থিতিগুলির ক্ষেত্রে সেই চিকিৎসা বাড়িতে থেকেই করাতে হয় :
  • এমন পরিস্থিতি যেখানে রোগীকে হাসপাতাল/নার্সিং হোমে নিয়ে যাওয়া যায় না,
  • সেখানে জায়গা না থাকায় রোগীকে হাসপাতাল/নার্সিং হোমে নিয়ে যাওয়া যায় না I
  • ফ্যামিলি ফ্লোটার পলিসি : ফ্যামিলি ফ্লোটারগুলি সাধারণত স্বামী, স্ত্রী ও দুই সন্তানের জন্য কভার দেয় I কিছু পলিসি আবার দুয়ের বেশি শিশু, বাবা-মা ও শ্বশুর-শ্বাশুরীকে কভার করে I গোটা পরিবারের জন্য কভারেজ সীমাবদ্ধ থাকে এর জন্য বেছে নেওয়া বীমাকৃত রাশির মধ্যে I ফ্যামিলি ফ্লোটার পলিসির জন্য প্রদেয় মোট প্রিমিয়াম নন-ফ্লোটার পলিসি, যেখানে পরিবারের প্রত্যেক সদস্যের জন্য আলাদা আলাদা রাশি বিমা করা হয় সেখানে প্রদেয় মোট প্রিমিয়ামের থেকে কম হয় I
  • স্বাস্থ্যবীমা পলিসি একজন ব্যক্তি তার নিজের জন্যে, তার পরিবারের জন্যে নিতে পারে অথবা একটি গোষ্ঠিও এটা নিতে পারে I
  • ক্যাশলেস বা নগদহীন সুবিধা : একটা সুবিধা যা বিমাপ্রদেত্তা বিমাকৃতকে দেন যেখানে পলিসির শর্তাবলী অনুযায়ী বীমাকৃত কোনো চিকিৎসা করালে তার খরচ সরাসরি বিমাকারক দিয়ে দেয় নেটওয়ার্ক প্রোভাইডারকে , তবে এর জন্য প্রাক-অনুমোদন লাগে I
  • ক্যাশলেস বা নগদহীন সুবিধা পাওয়ার জন্য, বিমাপ্রদেত্তা বিমাকৃতকে পলিসি প্রদান করার ১৫ দিনের মধ্যে একটি আইডেনটিটি কার্ড প্রদান করে , হয় সরাসরি নাহয় টি পি এ-র মাধ্যমে I এই কার্ডের বৈধ্যতা পলিসির শর্তের সাথে সম্পর্কিত ও তা সময় সময় পুন:নবীকরণ করতে হতে পারে I বিমাপ্রদেত্তা আইডেনটিটি কার্ডের পরিবর্তে একটি স্মার্ট কার্ড প্রদান করতে পারে I
  • বীমাকৃত যদি ক্যাশলেস ব্যবস্থা না বাছেন , তাহলে তাকে হাসপাতালকেই সরাসরি বিল মেটাতে হবে I তারপর সেই বিল গুলি বিমাপ্রদেত্তা/টি পি এ-র কাছে পেশ করতে হবে এবং দাবি পরিশোধ করা হবে I
  • ক্রেতার দ্বারা নথিপত্র পাওয়ার দিন থেকে ১৫ দিনের ফ্রি লুক পিরিয়ড আছে I এই সময়ের মধ্যে ক্রেতা সিদ্ধান্ত নিতে পারেন তিনি আদৌ পলিসিটি চালাবেন কি চালাবেন না I
  • পলিসি অবসানের দিন পেরিয়ে যাওয়ার পর পুন:নবীকরণের জন্য ৩০ দিন অতিরিক্ত সময় দেওয়া হয় I সমস্ত পলিসির আজীবন কভারেজ বাধ্যতামূলক I
  • সমস্ত স্বাস্থ্য বিমা পলিসিতে মনোনয়নের সুবিধা থাকতে হয় I
  • সেখানে গ্রাহক তথ্য সারাংশের একটা স্ট্যান্ডার্ড রাখতে হয় I
  • প্রত্যেক পণ্যের জন্য বেনিফিট , মেয়াদ ও শর্তের একটা সারাংশ পাতা প্রকাশ করতে হয় I
  • দলগত স্বাস্থ্যবীমা পলিসি গোষ্ঠী/সমিতি/প্রতিষ্ঠান/কর্পোরেট বডির জন্য পাওয়া যায় , তবে তাদের একটা সেন্ট্রাল অ্যাডমিনিস্ট্রেটিভ পয়েন্ট থাকা জরুরি এবং এর আওতায় একটা নুন্যতম সংখ্যক লোককে কভার করাতেই হবে I গোষ্ঠিকে একটা ক্যাটাগরির মধ্যে পড়তে হবে যেটা অনুমোদিত I
  • গোষ্ঠির মধ্যে অন্তর্ভুক্ত ফ্যামিলি ফ্লোটারএবং একাধিক বীমাকৃত ব্যক্তির যেকোনো পলিসি

 

Similar Posts: